赵宏医生的科普号

根据广大患者朋友的问题，我集中给大家做一下介绍。北京协和医院骨科位于北京协和医院东院区，骨科赵宏教授的专业为脊柱外科，包括脊柱侧弯、脊柱后凸、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱、腰椎间盘突出症等。1. 挂不上号怎么办？如果您通过常规的挂号途径没有挂到号，如果属于以上的疾病类型，可以从好大夫网站进行预约加号，如果符合我的专业，我会尽量照顾您。2. 如何去北京协和医院做手术？您需要先到门诊就诊，如果符合手术指征，手术医生会开具住院证。由于北京协和医院病号太多，可能需要等待一段时间，如果您为外地患者，可能需要在旅馆等待或者先回家等待，保持手机畅通，接到通知后来办理住院，如果外地较远，当日无法赶到北京，提前与医生沟通。3. 做手术的基本流程是怎样的？一般入院后先要完善术前检查，尤其是老年人要进行心肺功能评估，各科会诊，一般需要1-3天，如果没有手术禁忌，安排手术。4. 一般需要住院几天？术后根据恢复的情况，如果情况良好，可能会安排出院，一般术后可能需要5-7天，总共住院时间需7-10天。5. 外地医保新农合如何报销？如果您为外地患者，需要在当地办好转院手续，北京协和医院会提供相应的报销所需材料。具体需要咨询当地。6. 一般需要花费多少钱？根据手术的情况，无法一概而论，一般脊柱侧弯手术需要5-10万，腰椎疾病需要3-5万。7. 手术风险高不高？任何手术都有风险，要根据每个病人的情况进行评估。由于骨科疾病很多患者是老年人，所有需要综合评估心脏、肺等脏器，如果您有任何慢性疾病和长期服用的药物，一定要及时向手术医生提出。

强直性脊柱炎驼背的手术治疗强直性脊柱炎后期常伴有驼背，也就是脊柱后凸畸形，从而引起脊柱矢状面失衡。患者会出现驼背畸形，伴有顽固性腰背痛，因后凸畸形会影响患者平视、平卧等功能，严重影响生活质量。此时可能需要采用手术治疗。后路经椎弓根椎体截骨(pedicle subtraction osteotomy，PSO)是目前临床上治疗强直性脊柱炎后凸畸形的常用术式。北京协和医院的赵宏教授等研究发现，在腰段进行PSO截骨，能够更明显改善脊柱骨盆参数，同时降低脊髓损伤的风险，相关论文发表在中华医学杂志。（经椎弓根截骨治疗强直性脊柱炎时截骨位置与角度对脊柱骨盆参数的影响，中华医学杂志，2013.）所谓截骨即通过切除脊柱的部分骨质，结合椎弓根螺钉进行后凸的矫形。PSO截骨通过椎弓根进行V形截骨，属于闭合式截骨，前缘不张开，减少了前方大血管撕裂的风险，截骨接触面大，有利于融合。目前已经成为矫正强直性脊柱炎最常用的术式，主要用于腰椎矢状面失衡的患者。腰段截骨，一般位于脊髓的末端，脊髓损伤的风险会降低，同时，大部分强直性脊柱炎患者的腰椎前凸消失，此时在腰段截骨能够明显改善腰前凸，改善腰椎的矢状面平衡，恢复脊柱的正常序列。手术适应征主要是强直性脊柱炎严重驼背，有明显脊柱后凸，伴有顽固性腰背痛（药物效果欠佳），部分患者可能出现平视受限。但是如果合并有明显髋关节屈曲畸形，可能需要先进行髋关节的治疗再进行脊柱的矫形手术。附典型病例一个，下图黄色角度代表V形截骨的位置，截骨闭合后L2椎体变成楔形，竖直的黄色直线代表脊柱的力线，术前力线偏移，术后恢复正常。白色部分为椎弓根螺钉和矫形棒。

1.是否需要做手术？一般来说，当患者朋友在当地诊断出某种疾病需要手术时，首先是怀疑，是否需要手术？确实，手术指征在不同的医院不同的医生可能是结论完全不同的，有时候这并不是医生水平不同，只是不同的医生的理念略有区别，医学不是绝对的科学，所以，应该综合考虑风险和收益做出决定。2.在哪里做手术？一般老百姓第一反应是去大医院做手术，诚然，大医院手术量大，可能医生做某种手术数量多，但是这不完全正确。因为，一般的小手术很多三甲医院是不开展的，大医院的医生做的反而少，所以这种手术完全没有必要去迷信大医院。对于高风险的大手术，还是选择大医院，相对经验更丰富。3.选择什么样的主刀医生？当今医学发展已经分科越来越细，尤其是三甲医院的医生，例如骨科已经细分为脊柱、关节、手外科、创伤、关节镜、骨肿瘤、足踝等等。这时候，充分获取信息，找到最擅长某种手术的医生就十分有必要。4.从哪里获取信息？现在很多人喜欢在网上搜索，这有好处也有坏处。好处是对疾病有更多的了解，坏处是网上信息参差不齐，没有专业知识很难分辨，所以尽可能选择专业的网站，例如好大夫网站等。如果有医学的朋友，从他们那里获得信息会更准确。

强直性脊柱炎后期出现驼背，也就是脊柱后凸，如果伴有明显视野范围受限，外观畸形明显，顽固腰背痛，可考虑行脊柱截骨矫形术，术后明显改善外观，可恢复平视。以下X光显示患者术前的“罗锅”明显改善，脊柱恢复了相对正常的生理曲度。

青少年女性，脊柱侧弯，行矫形内固定手术，手术前全脊柱X光显示胸段侧弯53度，腰段侧弯48度，术后复查X光侧弯基本完全矫正。

1.什么是腰椎管狭窄症？腰椎管狭窄是由于腰椎退行性改变，因椎间盘突出、韧带肥厚、骨质增生而引起椎管狭窄，压迫神经，多见于中老年人，主要表现为腰痛伴有双下肢无力，行走受限，典型的症状医学术语称为“间歇性跛行”，也就是行走后双下肢无力，蹲下或弯腰休息后可继续行走，骑自行车尚可，这是由于弯腰时椎管容积会增大，部分缓解神经压迫。另外有的表现为双下肢酸胀、麻木、酸痛、发凉等。2.腰椎管狭窄怎么治？腰椎管狭窄的治疗轻度时可选择保守治疗，主要是药物缓解症状，对于椎管狭窄严重，此时药物不能解除压迫，保守治疗无效，需要手术治疗，手术主要是从腰部后方切口，行椎管减压，也就是切除增生的骨质和韧带，扩大椎管，解除增生的骨质对神经的压迫。3.“打钢钉”是怎么回事？为什么要打钢钉？得了腰椎管狭窄之后，脊柱的稳定性本身就已经下降，这时候手术切除了增生的骨质之后，稳定性就更差，这时候需要使用内固定，也就是“钢钉”来重新固定脊柱，重建稳定性，一般来说材质为钛合金。4.“钢钉”用取出来吗？寿命是多少年？一般来说，内固定不用取出，手术时除了使用内固定，一般还配合使用“植骨”材料，也就是铺上很多骨头，这种骨头来源于手术中切掉的骨头，还可以使用一些骨材料，将来骨头和自身的骨头长到一起，达到脊柱融合的目的。5.老年人岁数这么大，手术风险大吗？会瘫痪吗？脊柱手术相对风险较高，所以需选择有经验的医生，一般来说，腰椎部位已经为马尾神经，也就是脊髓的末端，完全损伤的可能性不大。另外，年龄不是绝对禁忌，80岁的也可能身体素质一直很好，可以耐受手术，50岁的也可能合并严重心肺疾病，无法耐受手术，手术前需要评估心肺功能是否可以耐受手术。高血压糖尿病患者控制平稳可以手术。6.如果不做手术，会怎么样？腰椎管狭窄属于退行性改变，也就是说随着年龄增大，会继续加重，具体表现为行走距离缩短，严重的腰腿痛，丧失活动能力，影响生活质量，如果压迫严重，甚至出现神经麻痹或神经损害，表现为足下垂和大小便失禁。